ПРИДНЕСТРОВЬЕ

Самым главным богатством любого государства являются люди. Посему охрану здоровья населения следует отнести к приоритетной задаче любой цивилизованной страны. Этот постулат неоднократно громко звучал и с высоких трибун ПМР. А сами проблемы медицинской отрасли наиболее актуальны и эмоционально обсуждаемы в Приднестровском обществе. Они касаются практически каждого: от Президента до младенцев и пенсионеров. Каждого в разной степени.

Сегодня уже очевидно, что результаты проводимых в последние годы реформ, ожидаемого эффекта не дали. Не смотря на модернизацию материально-технической базы, качество оказываемых населению услуг, не просто низкое, а угрожающее.

И за свежевыкрашенным фасадом медучреждений, скрываются прогнившие полы и полуразрушенные стены отечественного здравоохранения. Чиновники от Минздрава бодро рапортуют с телеэкранов о «качественном» улучшении здоровья нации, а население в обиходе отечественную медицину давно окрестило не иначе, как «здравозахоронение».

В это же время на маленькой и далеко не самой благополучной Кубе уровень медицины лучше, чем в России и США. При чем именно лучше, а не выше. Почему врачи острова смогли совершить невозможное? Без денег, в условиях санкций, они сделали своих пациентов здоровыми людьми.

За каждым участковым врачом на острове закреплено около 300 семей. Кабинет врача зачастую не отличается наличием новейшей техники. Стол, стул, кушетка за занавеской старенький компьютер. Очень похоже на наши ФАПы по селам. И каждый врач несет ответственность за свою территорию, верней за здоровье её населения.

Кубинцы редко ходят в поликлинику и не томятся в очередях. Доктор сам приезжает к пациентам домой: раз в год проводит обследование всех членов семьи, назначает анализы. Если «подшефный» пьёт много алкоголя, курит или страдает ожирением, он ставится под особое наблюдение.

«Домашний доктор» – это чисто кубинское изобретение: ведь народ не любит посещать врачей, рассказывают кубинские доктора. На дому у своих подопечных они меряют давление, слушают сердце, могут проверить еду в холодильнике, расспросить об условиях работы.

В 1960 г. правительство Кубы приняло уникальную медицинскую программу с общим смыслом – нужно предупреждать болезни, пока они не появились. Результат превзошёл все ожидания. В США средний доход на душу населения – 8554 долл, в год, а на бедной Кубе – 441 долл.

Однако у кубинцев уровень детской смертности ниже, чем в Америке, болеют они куда реже, а живут столько же, сколько богатые американцы.

Сейчас в республике на 100 тысяч жителей приходится 721 врач. Для сравнения: в Штатах аналогичное количество людей лечат 279 докторов – то есть в 2,5раза меньше. Главное – профилактика болезни: ведь проще укреплять сердце регулярными физическими упражнениями, чем ложиться потом под нож хирурга. Схожая ситуация и с онкологией – на Кубе активно стараются снизить количество раковых заболеваний путём выявления проблемы на начальном этапе. Люди должны доживать до старости здоровыми и крепкими, а не тратить, спохватившись, целые годы на лечение. Анализы пациентов «домашний доктор» передаёт в районную клинику, и там решают, как именно улучшить здоровье пациента. Медицина на Кубе для граждан страны бесплатна – так официально записано в Конституции государства, там нет коммерческих больниц. Посетив кубинские клиники сложно впечатлиться их обстановкой. Обшарпанные стены, старые железные кровати, вздыбленные от постоянного влажного климата полы. Однако сами врачи и медсёстры очень внимательно относятся к пациентам, предупреждая их желания. Кстати, зарплата докторов самая высокая на Кубе – от 45 до 85 долл, (среднее жалованье в республике – 20 долл.). Больной не чувствует себя в «массовке» по типу: «вас тут много, а я один», его всегда выслушают и учтут жалобы. Сложные операции делаются сразу: никто не ждёт в очереди месяцами. Импортное оборудование весьма современное, хотя и не особо дорогое, а почти все лекарства Куба производит сама. В 1960 г., когда США объявили санкции против республики (запретив продавать туда медикаменты), власти отдали приказ о разработке собственных вакцин. Теперь Куба в лидерах производителей вакцин против множества серьёзных инфекций, а прививки там строго обязательны по закону.

А у нас, в Приднестровье, за, относительно непродолжительный период времени, граждане остались без квалифицированной врачебной помощи. Нет, она вроде бы есть, люди ежедневно наполняют все поликлиники, больницы, медпункты, но кто и как их лечит.

По самым приблизительным данным, в настоящее время в Республике ощущается нехватка около 400 врачей и примерно такого же количество медперсонала.

Многие из тех, кто сейчас работает чаще – доморощенные лекари. Выпускники Приднестровского госуниверситета, гордо именующие себя «врачами», фактически не соответствуют минимальному среднему уровню аналогичных специалистов в соседних государствах: России, Молдавии и Украины.

Абсурдность ситуации заключается в том, что преподаватели Медфака сегодня, по сути сами – вчерашние выпускники. Это те, кто не сумел реализовать себя в прикладной медицине, а значит – без врачебной практики, выученные на критически устарелой научно-методической базе.

Возможности повысить квалификацию у медицинских работников, практически, нет.

В недалеком прошлом медицинские работники в обязательном порядке проходили периодическую аттестацию, которой предшествовало обучение в профильных учреждениях ближнего зарубежья. Это давало возможность обмениваться опытом, изучать прогрессивные достижения в различных областях и практиковаться с ведущими специалистами. Как следствие всего этого – отсутствие в Приднестровье специалистов, способных работать на современном оборудовании.

Закономерный вопрос: для чего необходимо было приобретать дорогостоящую технику, которая пылится в кабинетах без дела? Получается, вроде, как и деньги вложили и не малые, Президенту доложили о новых возможностях диагностирования и лечения, а толку все равно нет. Модернизировали и наполнили техникой и оборудованием роддомы при фиксированном упадке демографических показателей.

А вот остров Свободы расходует на здравоохранение 10,4 процента от годового бюджета страны – почти в два раза больше, чем Россия, – гордятся кубинские врачи. К ним ежегодно приезжают на лечение 20 000 человек из США, Европы и стран Латинской Америки: и они зарабатывают на популярности своей медицины кучу денег. На Кубе в 2,5 раза больше врачей на человека, чем в США.

Миллионы долларов тратятся на рекламу здорового образа жизни. По ТВ подробно объясняют, как избежать инфаркта, призывая есть больше овощей и фруктов, отказаться от сигар и рома. На Кубе культ потребления свинины (как и во всех бывших испанских колониях), но это опасное для сердца жирное мясо. Врачей обязали информировать «подшефные» семьи о вреде свинины: ведь при желании семейный доктор может разработать для каждого пациента персональную диету. В США такую систему называют превентивной медициной, а кубинские доктора стараются остановить демона болезней на подходе.

Многие из тех, кто обратился за помощью в наши медучреждения, отмечают, что, как правило, диагностика, даже при наличии возможностей, остается на низком уровне. Соответственно и лечение не всегда соответствует заболеванию. А это ни много ни мало – жизнь человека! Может быть поэтому, в клиниках Москвы, Кишинёва или Одессы на заключение Приднестровских врачей смотрят скептически, настоятельно рекомендуя пройти повторное обследование у «специалистов, заслуживающих доверие».

Отдельного внимания заслуживает культура общения с больными. К сожалению, при получении профильного образования, будущим Гиппократам не прививают элементарного уважения к пациенту, искреннего желания оказать помощь, проявить участие к его здоровью. Зато вырабатывают, на подсознательном уровне, стремление просить деньги.

По сути, наша медицина давно платная. И речь сейчас не о платных услугах. Об этом вам скажет любая пенсионерка, для которой простой визит к участковому терапевту, а тем более вызов на дом, обходится минимум 50 рублей. И это считается обычным делом.

Конечно, можно сказать, что у врачей маленькая зарплата и большая ответственность. И это будет справедливо. Однако, хочется напомнить, что испокон веков, врач, это призвание, а не работа. В связи с этим возникает резонный вопрос – кто для кого: пациент для врача или врач для пациента?!

Опыт развитых стран показывает, что платная медицина, не должна подменять общедоступную. Качество непосредственно оказываемой государственной медицинской помощи, которую сейчас именуют «услуга», должно быть такой же, как и в дорогих платных клиниках.

В нашем же случае, взимаемая дополнительная оплата, абсолютно не дает гарантию того, что больному окажут особенное внимание, максимум наведут суету.

Об этом помнят врачи со стажем, которых, после активности молодых реформаторов, практически не осталась. Не укладываются они в общую систему модернизации отрасли, или просто были вынуждены освободить места для «нужных» людей.

Возможно, в качестве альтернативы развития отрасли, перспектива есть у страховой медицины. Но в приднестровских реалиях этот вопрос требует детальной проработки и не одного года для внедрения. Из-за экономической ситуации значительная часть трудоспособного населения, отчисляющего страховые взносы, вынужденно выехать за пределы ПМР. Остаются пенсионеры – основные потребители медицинских услуг. Поэтому и подход к страхованию должен быть дифференцированным, как и контроль за целевым распределение получаемых средств Сегодня только остается догадываться о направлениях расходования получаемых средств, учитывая то, что новая медтехника и ремонт учреждений осуществляется из т.н. внебюджетных источников.

Основным приоритетом в реанимации системы является создание здоровой конкуренции, на фоне повышения личной ответственности медицинского работника за процесс лечения. Необходима выработка цельной многоуровневой системы лечения, с привлечением дополнительных специалистов и создания научных консилиумов. Последние, невозможно без усиления контроля над трудовой дисциплиной со стороны руководства ведомства, и конечно же без улучшения социальной составляющей врачей, повышения зарплат и введения соцпакета.

Возможно, кто-то скажет, что мы видим только темные стороны ситуации. Это не так. Безусловно, есть врачи – отличные специалисты, которые, не смотря на трудности, каждый день выходят на работу, чтобы помогать тем, кто нуждается в помощи.

Они не делают выбора между коммерсантом, бюджетником или бомжом, помня о клятве Гиппократа. Они не будут говорить о проблемах или рапортовать, о достижениях, требуя признания своих заслуг. В каждом коллективе есть такие врачи, санитары, медсестры. Именно их хочется поддержать, создать условия для достойной жизни и трудовой деятельности.

И главным признанием их усилий всегда остается благодарность пациентов, чьи спасенные жизни – лучшая оценка качества проделанной работы.

А пример Кубы показывает – главное в здравоохранении вовсе не деньги. Можно накачать медицину долларами по самую макушку, но результата не будет. Однако посмотрите на Кубу… Бедная республика, находящаяся под санкциями (какие нам и не снились), сумела вывести здоровье своих граждан на высший уровень одним простым человеческим отношением к пациентам и жёсткой профилактикой опасных болезней на ранней стадии. В Америке уже вовсю присматриваются к кубинскому опыту.Может присмотримся и мы?

Филипп Преображенский, газета "Красная звезда"